הדבר הראשון שאני שואל אישה שמגיעה אליי עם אבחנה של PCOS הוא אם בדקו לה אינסולין. ברוב המקרים התשובה היא לא. בדקו גלוקוז בצום, הוא יצא 88, וזהו.
אני רוצה להסביר למה זה חשוב, כי כאן נמצא ההבדל בין לטפל בתסמין לבין לגעת במנגנון.
למה גלוקוז תקין לא סוגר את השאלה
הגוף שלך מוכן להשקיע כמעט כל מאמץ כדי לשמור על רמת סוכר יציבה בדם. אם התאים מגיבים פחות טוב לאינסולין, הלבלב פשוט מייצר יותר ממנו. הסוכר נשאר בטווח. המחיר משולם באינסולין.
זה אומר שאישה יכולה להיות עם תנגודת משמעותית ועם גלוקוז בצום מושלם, במשך שנים. בדיקת הגלוקוז לא נכשלה. היא פשוט מודדת את התוצאה, לא את המאמץ שנדרש כדי להשיג אותה.
הבדיקות שמשלימות את התמונה הן אינסולין בצום לצד הגלוקוז, ומהם אפשר לחשב מדד HOMA-IR. לפעמים גם המוגלובין מסוכרר. הרופא הוא זה שמפרש.
איך אינסולין גבוה עוצר ביוץ
זה הקשר שרוב הנשים לא מקבלות בהסבר, והוא פשוט יותר משנדמה.
אינסולין גבוה מדכא ייצור של חלבון בכבד בשם SHBG. תפקידו של SHBG הוא לקשור הורמוני מין בדם. כשיש פחות ממנו, יותר טסטוסטרון מסתובב בצורה חופשית ופעילה.
במקביל, אינסולין פועל ישירות על תאי התקה בשחלה ומגביר שם ייצור אנדרוגנים.
התוצאה כפולה: יותר אנדרוגנים מיוצרים, ופחות מהם נקשרים. הסביבה בשחלה משתנה, והזקיקים נעצרים בשלב מוקדם במקום להבשיל עד לביוץ. במקום זקיק דומיננטי אחד, נשארים הרבה זקיקים קטנים. זה מה שנראה באולטרסאונד וזה מה שהוליד את השם שכולם מכירים, למרות שהוא מטעה. אלה לא ציסטות.
PCOS היא לא אבחנה אחת
זו הנקודה שהכי חשוב לי להעביר. תחת אותו שם נמצאות נשים שונות מאוד.
יש מי שהתמונה שלה מטבולית מובהקת, עם תנגודת ברורה. יש מי שהתסמונת אצלה קשורה יותר לעומס דלקתי. יש מי שהתופעה הופיעה אחרי הפסקת גלולות. ויש מי שהמנגנון המרכזי אצלה הוא דיכוי מרכזי של הציר, על רקע חסר אנרגטי מתמשך או פעילות גופנית אינטנסיבית לאורך זמן, וזו תמונה שונה לחלוטין שדורשת גישה הפוכה.
לכן אני לא עובד לפי פרוטוקול PCOS. אותה תוספת שתעזור לאחת עלולה להיות מיותרת לאחרת ולא במקום לשלישית.
מה שבאמת מזיז את המחט
כשהתמונה אכן מטבולית, שלושה דברים עושים את רוב העבודה. אף אחד מהם הוא לא תוסף.
תנועה אחרי אכילה. שריר שמתכווץ מכניס גלוקוז לתאים במסלול שלא תלוי באינסולין. הליכה קצרה אחרי ארוחה משנה את התגובה של אותה ארוחה בפועל. זה אולי הדבר הזול והיעיל ביותר שאפשר לעשות בתחום הזה.
מבנה הארוחה. לא כמה, אלא באיזה סדר ובאיזה הרכב. חלבון ושומן לצד פחמימה משנים את קצב הספיגה. פחמימה לבד, בייחוד בבוקר, מייצרת את העלייה החדה ביותר.
שינה. לילות קצרים מורידים רגישות לאינסולין כבר תוך ימים ספורים. זה מתועד היטב בספרות, וזה גם הדבר שהכי קל להזניח.
לגבי תוספים, אינוזיטול הוא החומר שנחקר הכי הרבה בהקשר הזה ויש עליו ספרות משמעותית. הוא לא מתאים לכל אחת, ואני לא ממליץ עליו במאמר. זו החלטה שנעשית מול התמונה המלאה.
ומילה על משקל
חלק גדול מהמידע על PCOS מתחיל ונגמר בהמלצה לרדת במשקל. אני לא עובד ככה, משתי סיבות.
הראשונה, שיש נשים עם PCOS שמשקלן בטווח לגמרי, והמנגנון אצלן זהה. ההמלצה הזו לא נוגעת בהן.
השנייה, שהמיקוד במספר על המשקל מסיט את תשומת הלב מהדבר שבאמת משתנה, שהוא איך הגוף מטפל באנרגיה. שיפור ברגישות לאינסולין מתרחש לפני שנראה שינוי במשקל, ולפעמים בלעדיו.
מתי לא לפנות אליי
אם לא עברת בירור גינקולוגי מסודר ולא נשללו סיבות אחרות למחזורים לא סדירים, זה השלב הראשון ואין לו קיצור. תסמונת השחלות הפוליציסטיות היא אבחנה של רופא.
אם את נוטלת מטפורמין או טיפול הורמונלי, אל תשני דבר בלי הרופא שרשם אותו.
אם יש שיעור יתר מהיר ומשמעותי, הפסקת מחזור מוחלטת לאורך זמן, או עלייה חדה שלא הוסברה, אלה סימנים שמחייבים בירור אנדוקרינולוגי לפני כל דבר אחר.
ואם את מרגישה שהמחשבות על אוכל תופסות מקום גדול מדי בחיים שלך, אני לא הכתובת הנכונה, ואני לא אעבוד איתך על תזונה. הכתובת היא איש מקצוע בתחום הפרעות אכילה.
שאלות נפוצות
יש לי PCOS. אני בהכרח עם תנגודת לאינסולין?+
לא בהכרח. חלק ניכר מהנשים עם האבחנה אכן מציגות תמונה מטבולית, אבל לא כולן. זו בדיוק הסיבה שאני מבקש לראות אינסולין בצום ולא מניח.
האם אפשר להיכנס להריון עם PCOS בלי טיפולים?+
נשים עם PCOS נכנסות להריון גם באופן ספונטני וגם בעזרת טיפול רפואי. אני לא מבטיח הריון לאף אחת, ואף אחד לא יכול. מה שאפשר לעשות זה לשפר את התנאים שבהם הביוץ מתרחש, ולעבוד בשיתוף עם הרפואה ולא במקומה.
כמה זמן עד שרואים שינוי במחזור?+
זקיק לוקח בערך שלושה חודשים מרגע שהוא מתחיל להתפתח ועד לביוץ. לכן גם כשמשהו משתפר, השינוי במחזור נראה בדרך כלל אחרי כמה חודשים ולא אחרי כמה שבועות.
הפסקתי גלולות והמחזור לא חזר. זה PCOS?+
לא בהכרח. יש מצב של חזרה איטית של הציר אחרי הפסקת גלולות, והוא נראה דומה מאוד. ההבחנה נעשית על ידי רופא, על סמך בדיקות דם והדמיה, ולא לפי תסמינים בלבד.
קוראים ששאלו את זה שאלו אותנו גם:
להעמקה בנושא
קורס קשור באקדמיה
נכתב על ידי
מיכאל בן דורי