חיידקים שנשארו אחרי אנטיביוטיקה: מה קורה למעי, ומה זה אומר לפוריות

רופא רשם לכם אנטיביוטיקה, ומאז הסבב הבטן כבר לא אותה בטן. אולי זה היה סבב אחד, ואולי היו כמה בשנה האחרונה. עכשיו אתם שואלים מה זה עשה למעי, ואם זה קשור לניסיון להרות.

אני בוגר לימודי נטורופתיה ואיני מאבחן ואיני מטפל. שתי הערות לפני שאני מתחיל. הראשונה: אם רופא רשם לכם אנטיביוטיקה, קחו אותה בדיוק כפי שנרשמה. לפי המרכז האמריקאי לבקרת מחלות (CDC), אנטיביוטיקה יכולה להציל חיים. השנייה: המאמר הזה לא עוסק בשאלה אם היה צריך לקחת אותה. הוא עוסק במה שקורה אחרי.

מה ידוע על המעי אחרי אנטיביוטיקה

אנטיביוטיקה פוגעת גם בחיידקים הידידותיים במעי. במחקר מאוניברסיטת סטנפורד עקבו החוקרים אחרי שלושה אנשים במשך עשרה חודשים, עם שני סבבים של ציפרופלוקסצין. מגוון החיידקים ירד בתוך שלושה עד ארבעה ימים מתחילת הטיפול. אחרי כל סבב, החזרה למצב הקודם הייתה לעיתים קרובות חלקית.

מחקר דני משנת 2018 בדק 12 גברים בריאים אחרי ארבעה ימים של שלוש אנטיביוטיקות חזקות. הרכב החיידקים חזר לקרוב למצב הקודם בתוך כחודש וחצי. תשעה מינים נפוצים עדיין לא נמצאו אצל רוב המשתתפים אחרי 180 יום.

המחקרים האלה קטנים, והם בדקו אנשים בריאים. הם לא אומרים מה יקרה במעי שלכם אחרי סבב מסוים. הם מראים שהמעי מגיב לאנטיביוטיקה, ושההתאוששות לוקחת זמן ומשתנה מאדם לאדם.

יש גם תופעות לוואי מוכרות. CDC מונה ביניהן שלשול וזיהומי שמרים. לפי CDC, הסיכון לזיהום בחיידק C. diff גבוה עד פי עשרה בזמן אנטיביוטיקה ובחודש שאחריה. על קנדידה ופוריות כתבתי במאמר נפרד.

מה לא הוכח

לא הוכח שאנטיביוטיקה פוגעת ישירות בפוריות. יש מחקר על הקשר בין חיידקי המעי לבין האסטרוגן. סקירה משנת 2017 מתארת אנזים של חיידקי המעי שמשתתף בהפעלה מחדש של אסטרוגן. זה מנגנון אפשרי. הוא עדיין לא מסביר קושי להרות אצל אדם מסוים. על הקשר בין המעי לפוריות כתבתי בנפרד.

גם פרוביוטיקה אינה תשובה מוכחת. לפי הנחיות איגוד הגסטרואנטרולוגיה האמריקאי (AGA) משנת 2020, לרוב מצבי העיכול אין מספיק ראיות לפרוביוטיקה. ההנחיות מציעות תכשירים מסוימים במצבים מעטים. אחד מהם הוא מניעת זיהום C. diff אצל מי שמקבל אנטיביוטיקה. מחקר ישראלי ממכון ויצמן ומאיכילוב אף מצא שפרוביוטיקה אחרי אנטיביוטיקה עיכבה את החזרה של חיידקי המעי הטבעיים.

מי כדאי שיברר

מי שקיבל כמה סבבים בשנה, למשל בגלל דלקות שתן או גרון חוזרות. מי שקיבל טיפול ממושך, כמו לאקנה. ומי שמאז הטיפול סובל מנפיחות, משלשול או מעצירות שלא היו קודם. אם אתם זוג שמנסה להרות, השאלות האלה נוגעות לשניכם. גם הליקובקטר פילורי, חיידק שחי בקיבה, שייך לשיחה הזו. לפי סקירה משנת 2017, יותר ממחצית מאוכלוסיית העולם נושאת אותו.

מה אני שואל במיפוי

במיפוי אני שואל כמה סבבים היו בשלוש השנים האחרונות, לאיזו מטרה, ואם הטיפול עזר. אני שואל גם מה השתנה מאז בעיכול, באנרגיה ובשינה. אם עברתם טיפול בהליקובקטר, אני שואל אם נבדקתם אחריו. את התשובות מביאים לרופא. הן עוזרות לו להחליט מה לבדוק.

מה בודקים

הבדיקות נעשות דרך הרופא: בדיקת צואה, בדיקת נשיפה או צואה להליקובקטר ובדיקות דם בסיסיות. ההחלטה על טיפול בהליקובקטר היא של הרופא. ההנחיה האמריקאית משנת 2024 ממליצה לבדוק את כל המטופלים אחרי הטיפול, כדי לוודא שהחיידק נעלם. אם עברתם טיפול כזה ולא נבדקתם אחריו, זו שאלה טובה לרופא.

מה אפשר להכין לצד הבירור הרפואי

אני עובד עם חלון 90 הימים. זו מסגרת מעשית: שלושה חודשים של הרגלים יציבים לפני ניסיון או טיפול. בשיטת הביו-טריין (BioTerrain) ארבעת השלבים הם מיפוי, הכנה לפי מודל ON/READY, תמיכה הדרגתית, שיקום ותחזוקה. אחרי אנטיביוטיקה הדגש הוא על השלב הרביעי, שיקום המיקרוביום. אבל גם כאן אני מתחיל בהורדת העומס על מערכת העצבים, ורק אחר כך מוסיף שינויים בתזונה. את הסדר המלא פירטתי במאמר על ארבעת השלבים.

בתזונה אני מתחיל בירקות, בקטניות ובסיבים, ובמזון מותסס אם הוא נסבל. בניסוי של 17 שבועות מאוניברסיטת סטנפורד, תזונה עשירה במזון מותסס העלתה בהדרגה את מגוון חיידקי המעי. זה היה ניסוי קטן באנשים בריאים, ולכן אני מציג אותו בזהירות.

כדי לתעד את התמונה לפני שיחה עם הרופא, שאלון החיידקים כולל 18 שאלות על היסטוריית אנטיביוטיקה, תסמינים והליקובקטר. התוצאה שלו אינה אבחנה.

הדבר שאני מבקש שלא תעשו

אל תפסיקו אנטיביוטיקה באמצע ואל תדלגו על מנות כדי "לחסוך" למעי. כל שינוי בטיפול נעשה רק עם הרופא. אל תשמרו אנטיביוטיקה לפעם הבאה. ואל תתחילו פרוביוטיקה בכמות גבוהה בלי לדעת מה אתם מחפשים.

מתי לא לפנות אליי

שלשול בזמן אנטיביוטיקה או אחריה הוא סיבה לפנות לרופא, לפי CDC. כך גם חום, כאב בטן חזק או דם בצואה. בזמן נטילת אנטיביוטיקה, בהריון או בטיפולי פוריות פעילים, ממשיכים לפי הנחיית הרופא. רק אחר כך שוקלים תמיכה משלימה.

נכתב בסיוע בינה מלאכותית, ונבדק ואושר על ידי מיכאל בן דורי.