חסימת חצוצרות ופוריות: איך מאבחנים, מתי ניתוח ומתי הפריה חוץ גופית

חסימה בחצוצרה היא מהסיבות המוכרות לקושי להרות, ולפעמים היא מתגלה רק אחרי בדיקה ייעודית. מי שמקבלת את הממצא הזה שואלת בדרך כלל אם עוד אפשר להרות ומה עושים עכשיו.

אני בוגר לימודי נטורופתיה ואיני מאבחן ואיני מטפל בחסימת חצוצרות. אני מציג מה ידוע, כדי שתגיעי מוכנה לשיחה עם הרופא.

איך מאבחנים

לפי ועדת ASRM משנת 2021, צילום HSG הוא הבדיקה הראשונה המקובלת לבדיקת החצוצרות. בצילום מחדירים חומר ניגוד לרחם ורואים אם הוא עובר דרך החצוצרות. בדיקת אולטרסאונד עם נוזל, SIS, היא אפשרות נוספת, עם רגישות של 76 עד 96 אחוזים.

לפרוסקופיה נחשבת תקן הזהב, אך גם היא לא מושלמת. בקרב נשים שנמצאה אצלן חסימה דו צדדית בלפרוסקופיה, 3 אחוזים הרו באופן טבעי.

מה מצא מחקר H2Oil על צילום HSG

מחקר הולנדי גדול, H2Oil, פורסם ב-2017 בכתב העת New England Journal of Medicine. הוא כלל 1,119 נשים עם קושי להרות שעברו HSG, והשווה חומר ניגוד על בסיס שמן לחומר על בסיס מים. תוך שישה חודשים התקבל הריון מתמשך ב-39.7 אחוזים מהנשים בקבוצת השמן, לעומת 29.1 אחוזים בקבוצת המים. גם שיעור הלידות החיות היה גבוה יותר בקבוצת השמן.

הממצא חל על הקבוצה הזו, והמחקר אינו מחקר ייעודי לחסימה. איזה חומר ניגוד מתאים לך היא שאלה לרופא שמבצע את הצילום.

אילו אפשרויות רפואיות קיימות

הבחירה תלויה במיקום החסימה, במצב החצוצרה, בגיל, ברזרבה השחלתית ובמצב הזרע של בן הזוג. ASRM מציינת שאין מחקרים מספקים שמשווים ניתוח חצוצרות להפריה חוץ גופית, ושבהפריה שיעור ההריון למחזור גבוה יותר.

במקרה של היפוך עיקור חצוצרות, שיעור ההריון המצטבר אחרי ניתוח גבוה מזה של הפריה חוץ גופית. אחרי ניתוח כזה שיעור ההריון החוץ רחמי הוא 4 עד 8 אחוזים, לעומת 1.4 אחוזים בהפריה.

הצטברות נוזל בחצוצרה. חצוצרה חסומה עלולה להתמלא בנוזל. מצב זה נקרא הידרוסלפינקס. לפי ASRM, במקרים עם פרוגנוזה גרועה הוא מקטין בכ-50 אחוזים את שיעורי ההריון, ההשרשה והלידה בהפריה חוץ גופית. הניתוח המקובל הוא כריתת החצוצרה בלפרוסקופיה, ובחלק מהמקרים חסימה של החלק הקרוב לרחם.

סקירת Cochrane משנת 2020 מצאה שכריתת חצוצרה לפני הפריה כמעט הכפילה את שיעור ההריון הקליני, ברמת ביטחון בינונית. גם חסימה של החלק הקרוב לרחם נקשרה לשיעור הריון גבוה יותר, ברמת ביטחון נמוכה.

הסיכון להריון חוץ רחמי

חצוצרה פגועה מעלה את הסיכון להריון חוץ רחמי, שבו העובר מושרש מחוץ לרחם, בדרך כלל בחצוצרה. לפי Mayo Clinic, גורמי הסיכון כוללים חצוצרות פגועות, ניתוח או עיקור חצוצרות, והריון חוץ רחמי קודם. גורמי סיכון נוספים הם הפריה חוץ גופית, אי פוריות, התקן תוך רחמי ועישון סמוך להתעברות.

סימנים מוקדמים הם דימום נרתיקי קל וכאב באגן, ולעיתים כאב בכתף. כאב חזק בבטן או באגן עם דימום, או סחרחורת קיצונית ועילפון, הם מצב חירום.

מה אפשר להכין במקביל

אין לי ראיה לכך שתזונה, תוסף או שיטה משלימה פותחים חצוצרה חסומה, ולכן אני לא טוען זאת. העבודה שלי היא ההכנה סביב ההחלטה הרפואית: שינה, תזונה והפחתת עומס. אני עובד עם חלון 90 הימים. זו מסגרת מעשית: שלושה חודשים של הרגלים יציבים לפני ניסיון או טיפול. היא אינה מחליפה ניתוח או הפריה חוץ גופית. אני לא מבטיח שההכנה תעלה את הסיכוי להריון.

הדבר שאני מבקש שלא תעשי

אל תחכי חודשים של ניסיונות ביתיים אחרי ממצא של חסימה בלי לדבר עם רופא פוריות. אל תנסי טיפולים ביתיים או צמחיים בלי לספר לרופא. ואל תתעלמי מכאב חד בבטן אחרי בדיקת הריון חיובית.

מתי לא לפנות אליי

כאב חזק בבטן או באגן, דימום חריג, סחרחורת קיצונית או עילפון, במיוחד אחרי בדיקת הריון חיובית, הם מצב חירום. פני מיד לחדר מיון.

נכתב בסיוע בינה מלאכותית, ונבדק ואושר על ידי מיכאל בן דורי.