יש טעות אחת שאני רואה כמעט אצל כל זוג שמגיע לפני IVF.
הם מתחילים להתכונן ביום שהרופא נותן תאריך.
אבל הביציות שישתתפו במחזור הזה כבר נמצאות בתהליך הבשלה מזה חודשיים וחצי. הזרע שישתתף בו התחיל להיווצר לפני כחודשיים. מה שקורה בגוף עכשיו כבר משפיע על המחזור שיתחיל עוד שלושה חודשים.
זה החלון שכמעט אף אחד לא מנצל, וזה חבל, כי הוא לא עולה כמעט כלום.
למה דווקא 90 יום?
הבשלת זקיק בשחלה אורכת בין 85 ל-120 יום מהרגע שהוא מתחיל להתעורר ועד שהוא מגיע לשלב שבו הוא מגיב לגירוי הורמונלי.
ייצור זרע אורך כ-74 יום, ועוד כשבועיים למעבר דרך יתרת האשך.
שני המספרים האלה אומרים אותו דבר: התאים שישתתפו במחזור מבשילים בסביבה שיוצרים היום. אם הסביבה הזו דלקתית, חסרה בחומרי גלם או נמצאת בעומס אוטונומי גבוה, זה מה שהם מקבלים.
אני עובד עם חלון 90 הימים. זו מסגרת מעשית: שלושה חודשים של הרגלים יציבים לפני ניסיון או טיפול.
מה לבדוק בחודש הראשון
לפני שמשנים משהו, כדאי לדעת מה קיים. אלה בדיקות שברוב המקרים לא נעשו בבירור הסטנדרטי, ואפשר לבקש אותן מרופא המשפחה:
לאישה:
TSH, נוגדני בלוטת התריס, T3 חופשי, T4 חופשי
ויטמין D
B12, ברזל, פריטין
אינסולין בצום וחישוב HOMA-IR
CRP רגיש
אבץ ומגנזיום
לגבר:
שברי DNA בזרע (DFI או SDF), אם לא נעשתה
פאנל הורמונלי: FSH, LH, טסטוסטרון, אסטרדיול
ויטמין D, אבץ, B12
בדיקת שברי ה-DNA היא זו שאני מדגיש. היא לא חלק מהבירור השגרתי, והיא יכולה להשפיע על בחירת השיטה בטיפול עצמו. אם היא גבוהה, שלושה חודשים של עבודה על עומס חמצוני יכולים לשנות את התמונה, כי ייצור הזרע מתחדש במלואו בפרק הזמן הזה.
מה לתקן
בלוטת התריס. זה הדבר הראשון. תת-פעילות אפילו גבולית משפיעה על איכות הביצית, על ההשרשה ועל סיכון להפלה. אם ה-TSH מעל 2.5 או שיש נוגדנים, זו שיחה עם רופא לפני ולא אחרי.
חוסרים תזונתיים. ויטמין D, ברזל, B12, אבץ. חוסרים אלה נפוצים מאוד, ותיקון שלהם לוקח בדיוק את פרק הזמן הזה.
חומצה פולית. מקובל להתחיל לפחות שלושה חודשים לפני ולא ביום שנודע על ההריון.
מינון שהרופא רשם לא מפחיתים ולא מחליפים בלי לדבר איתו. בקורס אני ממליץ על מתילפולאט, הצורה הפעילה של הפולאט. זו הגישה הקלינית שלי. ההנחיות ממליצות על חומצה פולית, כי רק היא נבדקה בניסויים למניעת פגמים בצינור העצבי. אם את שוקלת מתילפולאט, הביאי את השאלה לרופא. את ההמלצות המלאות פירטתי במאמר על פרנטל לפני הריון.
תנגודת אינסולין. רלוונטי במיוחד ב-PCOS. זה משפיע ישירות על איכות הביוץ ועל התגובה לגירוי.
עומס דלקתי. תזונה, שינה, ומקורות דלקת כרוניים כמו בעיות עיכול או שיניים.
עישון. אם יש נקודת זמן שבה שווה להפסיק, זו הנקודה. ההשפעה על איכות הביצית ועל שברי DNA בזרע מתועדת היטב, ושלושה חודשים מספיקים לשינוי מדיד.
עומס אוטונומי. זה מה שאני מודד ב-HRV, וזה גם החלק שהכי מוזנח. מחזור IVF הוא תקופה לחוצה בפני עצמה, ולהיכנס אליה ממצב של עומס מצטבר מקשה על הכול, כולל על ההתמודדות הרגשית.
ומה לא לעשות
זה החלק שחשוב לא פחות, ואולי יותר.
אל תרדי במשקל בחדות. ירידה מהירה משחררת רעלנים מהשומן המתפרק, יוצרת חוסרים תזונתיים, ומכניסה את הגוף למצב קטבולי. אצל גברים זה מתועד כגורם שעלול להחמיר את מצב הזרע. אם יש עודף משקל משמעותי, ירידה הדרגתית לאורך זמן היא הדרך, ולא שלושה חודשים לפני טיפול.
אל תתחילי פרוטוקול תוספים מהאינטרנט. במיוחד לא לפני IVF. חלק מהתוספים משפיעים על קרישיות, על ספיגת תרופות ועל הציר ההורמונלי. כל מה שאת לוקחת צריך להיות בידיעת הרופא המטפל, כולל צמחים.
אל תתחילי צום ממושך או דיאטה קיצונית. הגוף קורא הגבלה קלורית חדה כאיתות סכנה, וזה בדיוק ההפך ממה שרוצים לפני טיפול.
ואל תדחי את הטיפול בשביל ההכנה. זו הטעות היקרה ביותר. אם רופא ממליץ להתחיל, מתחילים. ההכנה נעשית במקביל, לא במקום. במיוחד מעל גיל 38, שם כל חודש הוא נתון.
איך זה נראה בפועל
חודש 1. בדיקות, התייעצות עם הרופא על ממצאים, התחלת תיקון חוסרים, ייצוב שעות שינה.
חודש 2. איזון תריס אם נדרש, עבודה על הפחתת דלקת, שינויים תזונתיים, מעקב HRV יומי.
חודש 3. ייצוב, בדיקות חוזרות של מה שהיה חריג, והורדת עומס לקראת תחילת הפרוטוקול.
בכל שלושת החודשים: תיאום מלא עם הצוות הרפואי. כל תוסף, כל צמח, כל שינוי משמעותי.
מה זה כן נותן ומה לא
אני לא יכול להבטיח שההכנה תשנה את תוצאת המחזור. אף אחד לא יכול, ואין ספרות שקובעת זאת בוודאות.
מה שכן ידוע: איכות הביצית והזרע מושפעות מהסביבה שבה הם מבשילים. תיקון חוסרים, איזון תריס והפחתת עומס דלקתי הם התערבויות מבוססות, שיש להן ערך גם ללא קשר ל-IVF.
ומה שאני רואה בפועל, גם אם זו לא ראיה מדעית: זוגות שנכנסים לטיפול אחרי שלושה חודשים של ייצוב מתמודדים איתו טוב יותר. פחות התמוטטויות באמצע, פחות ימים אבודים, ותחושה של שליטה במקום של המתנה פסיבית.
בתקופה כזו, גם זה שווה משהו.
שורה תחתונה
תשעים הימים שלפני הם החלון האמיתי, כי זה הזמן שבו הביציות והזרע מבשילים.
מה לעשות: להשלים בדיקות שלא נעשו, לתקן חוסרים, לאזן תריס, להפחית דלקת, להפסיק לעשן, ולהוריד עומס.
מה לא לעשות: לרדת חד במשקל, להתחיל תוספים על דעת עצמך, ולדחות את הטיפול בשביל ההכנה.
על הליווי
אני מלווה זוגות בשלושת החודשים שלפני טיפול, בתיאום מלא עם הצוות הרפואי. אני לא משנה פרוטוקולים, לא רושם תרופות ולא ממליץ לדחות טיפול.
מתי לא כדאי: אם התאריך כבר בעוד שבועיים, אין מספיק זמן להכנה משמעותית ועדיף להתמקד בייצוב ובתמיכה. ואם רופא ממליץ להתחיל מיד, מתחילים.
נכתב בסיוע בינה מלאכותית, ונבדק ואושר על ידי מיכאל בן דורי.
שאלות נפוצות
מתי כדאי להתחיל להתכונן ל-IVF?+
שלושה חודשים לפני. הבשלת זקיק אורכת בין 85 ל-120 יום וייצור זרע כ-74 יום, ולכן התאים שישתתפו במחזור כבר מבשילים בפרק הזמן הזה. הכנה של שבועיים לפני הטיפול משפיעה מעט מאוד.
האם ההכנה משפיעה על שיעורי ההצלחה?+
אין ספרות שקובעת זאת בוודאות, ולא נכון להבטיח. מה שכן מבוסס הוא שאיכות הביצית והזרע מושפעות מהסביבה שבה הם מבשילים, ושתיקון חוסרים ואיזון בלוטת התריס הם התערבויות בעלות ערך מוכח בפני עצמן.
האם אפשר לקחת תוספים לפני ובמהלך הטיפול?+
רק בידיעת הרופא המטפל. חלק מהתוספים והצמחים משפיעים על קרישיות, על ספיגת תרופות ועל הציר ההורמונלי. אין לקחת שום דבר על דעת עצמך בתקופה הזו, גם לא מוצרים שנחשבים טבעיים.
כדאי לרדת במשקל לפני IVF?+
אם יש עודף משקל משמעותי, כן, אבל בהדרגה ולא בשלושת החודשים שלפני. ירידה חדה יוצרת חוסרים, משחררת רעלנים מרקמת השומן ומכניסה את הגוף למצב קטבולי, ואצל גברים היא מתועדת כגורם שעלול להחמיר את מצב הזרע.
מה זו בדיקת שברי DNA בזרע ולמה לעשות אותה לפני IVF?+
זו בדיקה שבוחנת את שלמות ה-DNA בתוך הזרע, ואינה חלק מבדיקת הזרע הרגילה. תוצאה גבוהה יכולה להשפיע על בחירת השיטה בטיפול. היא ניתנת לשיפור בשלושה חודשים של עבודה על עומס חמצוני, מפני שייצור הזרע מתחדש במלואו בפרק זמן זה.
קוראים ששאלו את זה שאלו אותנו גם:
להעמקה בנושא
קורס קשור באקדמיה