פרנטל לפני הריון: למה מתחילים לפני ההתעברות, גם אם את אוכלת מסודר

רוב הנשים שואלות על ויטמינים להריון רק אחרי שהן רואות שני פסים בבדיקה. השבועות הראשונים חשובים להתפתחות הצינור העצבי של העובר, ולעיתים קרובות הם עוברים לפני שהאישה יודעת שהיא בהריון.

אני בוגר לימודי נטורופתיה ואיני מאבחן ואיני מטפל. אני מציג מה מקובל לפי הנחיות רפואיות ומה הראיות אומרות, כדי שתגיעי מוכנה לשיחה עם הרופא או עם הקופה.

מה ההמלצות אומרות ומתי מתחילים

כוח המשימה האמריקאי לשירותי מניעה (USPSTF) ממליץ על תוסף יומי עם 400 עד 800 מיקרוגרם חומצה פולית . ההמלצה חלה על כל מי שמתכננת הריון או יכולה להיכנס להריון. התקופה הקריטית מתחילה לפחות חודש לפני ההתעברות וממשיכה בשניים עד שלושה החודשים הראשונים של ההריון.

המרכז האמריקאי לבקרת מחלות (CDC) ממליץ על 400 מיקרוגרם ביום, לפחות חודש לפני ההתעברות. ההנחיה הקנדית (SOGC) מדברת על שניים עד שלושה חודשים לפני ההתעברות.

בישראל, עמוד התכנון להריון של מכבי שירותי בריאות מציג שלושה תוספים שמשרד הבריאות ממליץ עליהם. חומצה פולית מתחילים שלושה חודשים לפני הריון מתוכנן. יוד מתחילים לפחות חודש לפני הריון מתוכנן וממשיכים עד סוף ההנקה. ויטמין D מומלץ לאורך ההריון וההנקה.

ההמלצות נעות אפוא בין חודש לשלושה חודשים לפני ההתעברות. שלושה חודשים גם מתיישבים עם חלון 90 הימים שאני עובד איתו. זו מסגרת עבודה מעשית, והיא אינה הוכחה לכך שהתוסף פועל בתוך שלושה חודשים.

למה מתחילים לפני ההריון

הפגמים שהתוסף נועד למנוע נוצרים בשבועות הראשונים. הצינור העצבי הוא המבנה המוקדם שממנו מתפתחים המוח וחוט השדרה. לפי הספרייה העולמית לרפואת נשים (GLOWM), פגמים בסגירתו נוצרים בין השבוע השלישי לרביעי להתפתחות העובר. לפי CDC, זה קורה לעיתים קרובות לפני שהאישה יודעת שהיא בהריון.

לפי USPSTF, כמעט מחצית מההריונות בארצות הברית אינם מתוכננים. לכן ההמלצה חלה גם על מי שעדיין לא מתכננת.

גם אם את אוכלת מסודר

ההמלצה על תוסף חלה גם על מי שאוכלת מסודר. תזונה טובה היא הבסיס. ההנחיה הקנדית ממליצה לנשים בסיכון נמוך על תזונה עשירה בפולאט ועל רב ויטמין עם חומצה פולית, שני הדברים יחד.

אחת הסיבות היא ספיגה. לפי המכונים הלאומיים לבריאות בארצות הברית (NIH), פולאט שבמזון נספג בערך חצי טוב מחומצה פולית שבתוספים ובמזון מועשר. במצגת משנת 2022, CDC מתאר השגת הכמות מהתזונה בלבד כאפשרית אך קשה.

נכון לכתיבת המאמר, לפי ארגון Food Fortification Initiative, אין בישראל חקיקה להעשרת קמח חיטה. לכן אי אפשר להניח שהלחם והדגנים מועשרים בחומצה פולית.

מי שהתזונה שלה פחות מסודרת מקבלת מהתוסף רק חלק מהתמונה. NIH מציין שרוב הרכיבים אמורים להגיע ממזון ושתייה. במודל ON/READY אחד משבעת תנאי המוכנות הוא תזונה שמספקת חומרי גלם, ופרנטל אינו תחליף לה.

גם אם הריונות קודמים עברו בשלום

הריון קודם תקין אינו מעיד על ההריון הבא. לפי GLOWM, בין 90 ל-95 אחוזים מהפגמים בצינור העצבי מתרחשים במשפחות שלא היה בהן מקרה כזה קודם. לכן ההמלצה חלה על כל הריון, גם על השלישי והרביעי.

בפועל, נשים עם כמה ילדים נוטות לקחת פחות. מחקר על נתוני מכבי כלל 228,555 אמהות שילדו בין 2000 ל-2016. שיעור הנשים שלא רכשו חומצה פולית בשנה שלפני הלידה עלה עם מספר הלידות הקודמות. הוא היה 14.2 אחוזים בהריון ראשון, 20.0 אחרי לידה אחת, 22.3 אחרי שתיים ו-25.2 אחרי שלוש ויותר. המחקר בדק רכישות בבתי מרקחת. הוא לא בדק את הנטילה בפועל.

מה לבדוק בתכשיר

אין הרכב אחד לכל תכשירי הפרנטל, ולכן קוראים את התווית. לפי האגודות האמריקאיות לרפואת נשים (ACOG) ולרפואת פוריות (ASRM), רוב התכשירים מכילים כמות מספקת של חומצה פולית לנשים בסיכון ממוצע.

חומצה פולית. הכמות היומית צריכה להתאים להמלצה, 400 עד 800 מיקרוגרם. CDC מזהיר שתכשיר שמציין פולאט בלבד עשוי שלא להכיל חומצה פולית.

יוד. משרד הבריאות ממליץ על יוד לפני הריון מתוכנן, לפי העמוד של מכבי. בדקי אם התכשיר כולל יוד. אם יש לך מחלת בלוטת התריס, התייעצי עם הרופא לפני שאת מוסיפה אותו.

כפילות. הגבול העליון של NIH הוא 1,000 מיקרוגרם חומצה פולית ביום מתוספים ומזון מועשר. צירוף של כמה תכשירים עלול לעבור אותו. בגלל סיכון לרעילות של ויטמין A, ACOG ו-ASRM מנחות שלא מוסיפים תכשיר פרנטל שני. מי שצריכה יותר חומצה פולית מקבלת אותה בנפרד, ברישום של הרופא.

מתילפולאט ו-MTHFR

NIH ו-CDC ממליצים על חומצה פולית גם למי שיש לה וריאנט בגן MTHFR. NIH מציין שתוסף עם 5-MTHF, הצורה המכונה מתילפולאט, עשוי להתאים יותר לחלק מהאנשים עם הווריאנט C677T. עם זאת, הוא מבהיר שכל אישה שיכולה להיכנס להריון צריכה 400 מיקרוגרם חומצה פולית ביום, גם אם יש לה הווריאנט.

לפי CDC, חומצה פולית היא צורת הפולאט היחידה שנמצאה בניסויים אקראיים כמונעת פגמים בצינור העצבי. לא ידוע אם צורות אחרות מונעות אותם ובאיזה מינון. אם נמצא אצלך וריאנט, כדאי לדבר על כך עם הרופא.

מה הראיות אומרות

הראיות החזקות ביותר הן למניעת פגמים בצינור העצבי. סקירת Cochrane כללה חמישה ניסויים עם 7,391 נשים, ובהן 2,033 עם הריון קודם שהושפע מפגם בצינור העצבי. אצל נשים שנטלו חומצה פולית, לבד או עם ויטמינים ומינרלים, שיעור הפגמים היה נמוך בכ-70 אחוזים. יחס הסיכון, בהשוואה לנשים שלא נטלו חומצה פולית, היה 0.31. לא נמצאה השפעה ברורה על פגמים מולדים אחרים ועל שיעור ההפלות.

על פוריות יש פחות ראיות. מחקר הבריאות של האחיות עקב שמונה שנים אחרי יותר מ-18 אלף נשים ללא היסטוריה של אי פוריות. נטילת רב ויטמין עם חומצה פולית שש פעמים בשבוע ויותר נקשרה לסיכון נמוך בכ-41 אחוזים לאי פוריות על רקע הפרעה בביוץ. יחס הסיכון, בהשוואה לנשים שלא נטלו תוספים, היה 0.59.

זה מחקר תצפית, ולכן הוא אינו מוכיח שהתכשיר גרם להפחתה. הממצא נוגע לאי פוריות על רקע ביוץ בלבד. אני לא מבטיח שפרנטל יביא להריון.

אם את כבר בהריון ועוד לא התחלת

אם את בהריון ועוד לא לקחת חומצה פולית, פני היום לרופא או לקופה. CDC ממליץ ליטול חומצה פולית גם במהלך ההריון, וארגון הבריאות העולמי (WHO) ממליץ על 400 מיקרוגרם ליום יחד עם ברזל. הרופא יקבע את המינון ואת התוספים הנוספים. אין טעם להאשים את עצמך.

הדבר שאני מבקש שלא תעשי

אל תחכי לבדיקת הריון חיובית כדי להתחיל. אל תוותרי על התוסף כי את אוכלת מסודר או כי הריונות קודמים עברו בשלום. ואל תתחילי מינון של 4 מיליגרם בעצמך, כי מינון כזה נקבע בהנחיית רופא במצבים מסוימים.

מתי לא לפנות אליי

אם היה לך הריון עם פגם בצינור העצבי, המינון נקבע עם הרופא לפני ההריון. כך גם אם את נוטלת תרופות לאפילפסיה או שיש לך סוכרת. בטיפולי פוריות פעילים כל שינוי בתוספים עובר דרך הצוות הרפואי.

הערת העורך:

"בקורס אני ממליץ על מתילפולאט, הצורה הפעילה של הפולאט, ובמאמר על מתילפולאט וחומצה פולית אני מסביר למה. חשוב לדעת: הניסויים שהוכיחו מניעת פגמים בצינור העצבי נעשו עם חומצה פולית. לכן את הבחירה בין הצורות ואת המינון כדאי לסגור עם הרופא."

נכתב בסיוע בינה מלאכותית, ונבדק ואושר על ידי מיכאל בן דורי.