הרופא רשם לך חומצה פולית 5 מ"ג. חברה אמרה לך לקחת רק מתילפולאט. בפורום קראת שעם MTHFR עדיף לוותר על חומצה פולית. ועכשיו את עומדת בבית המרקחת ולא יודעת מה לקנות.
אני בוגר לימודי נטורופתיה ואיני מאבחן ואיני מטפל. במאמר הזה אני מפריד בין מה שההנחיות אומרות לבין הגישה שלי. המטרה היא שתגיעי לרופא עם שאלות מדויקות. על פרנטל באופן כללי כתבתי במאמר נפרד.
שלוש צורות של אותו ויטמין
פולאט הוא השם הכללי של ויטמין B9, והוא מגיע בשלוש צורות.
פולאט במזון. נמצא בירקות עלים ירוקים, בקטניות ובתפוזים.
חומצה פולית. הצורה שבתוספים ובמזון מועשר. לפי CDC, היא יציבה יותר לחום ולאור מפולאט המזון.
מתילפולאט (5-MTHF). הצורה הפעילה של הוויטמין בגוף, כפי שמתארים אותה חוקרים מאוניברסיטת בון. היא נמכרת היום גם כתוסף.
מה הוכח: חומצה פולית ומניעת מומים בצינור העצבי
חומצה פולית היא הצורה היחידה שהוכחה כמסייעת במניעת מומים בצינור העצבי. כך כותב המרכז האמריקאי לבקרת מחלות (CDC). אלה מומים מולדים חמורים. CDC ממליץ להתחיל לפחות חודש לפני ההתעברות ולהמשיך בתחילת ההריון.
הראיות מגיעות מניסויים אקראיים. סקירת Cochrane משנת 2015 כללה חמישה ניסויים עם 7,391 נשים. חומצה פולית, לבד או עם ויטמינים אחרים, הורידה את הסיכון למומים. יחס הסיכון היה 0.31, ואיכות הראיות הוגדרה גבוהה.
לפי CDC, אין מחקרים שמראים שתוספים עם צורות אחרות של פולאט מונעים מומים כאלה.
מה ידוע על מתילפולאט
מתילפולאט נבדק בעיקר לפי רמות בדם. בניסוי של Lamers ושותפיה משנת 2006 השתתפו 144 נשים בריאות בנות 19 עד 33. במשך 24 שבועות, מתילפולאט העלה את הפולאט בכדוריות הדם האדומות יותר מכמות שקולה של חומצה פולית.
החוקרים כתבו שמתילפולאט עשוי להיות חלופה יעילה ובטוחה. הם מדדו רמות פולאט בדם. מומים בתינוקות לא נבדקו בניסוי. עד היום אין מחקר שהראה שמתילפולאט מונע מומים בצינור העצבי.
MTHFR: מה CDC אומר לנשאיות
וריאנט בגן MTHFR הוא אחת הסיבות הנפוצות לשאלה על מתילפולאט. לפי CDC, מי שיש לה וריאנט נפוץ כמו C677T מעבדת את כל צורות הפולאט. זה כולל חומצה פולית.
CDC ממליץ על 400 מיקרוגרם חומצה פולית ביום לכל מי שיכולה להרות, גם עם וריאנט. הוא מתייחס במפורש לטענה שנשאיות צריכות להחליף חומצה פולית ב-5-MTHF, וכותב שהיא לא נכונה.
למה הרופא רושם 5 מ"ג
מינון של 5 מ"ג נועד לנשים בסיכון מוגבר. חוזר משרד הבריאות 1/2018 ממליץ עליו מחודש לפחות לפני הניסיון להרות ועד סוף השליש הראשון. אלה הקבוצות שהוא מונה:
הריון או לידה קודמים עם מום פתוח בצינור העצבי, או בן זוג עם מום כזה.
טיפול בחלק מהתרופות לאפילפסיה, בליתיום או במתוטרקסט.
סוכרת שהייתה לפני ההריון.
BMI של 30 ומעלה.
מחלות שפוגעות בספיגה במעי, כמו צליאק או קרוהן.
רקע של שימוש מזיק באלכוהול.
לקבוצה הראשונה יש את הראיה החזקה ביותר. בניסוי MRC משנת 1991 השתתפו 1,817 נשים שהיה להן הריון קודם עם מום. חומצה פולית הורידה את הסיכון להישנות ב-72 אחוזים. סקירה בכתב העת Canadian Family Physician מציינת שהמינון בניסוי היה 4 מ"ג ביום. בקבוצות כמו תרופות לאפילפסיה, סוכרת והשמנה, אותה סקירה מביאה מחקרי תצפית שמצאו סיכון גבוה יותר למומים.
הרשימה שונה בין מדינות. כוח המשימה האמריקאי לשירותי מניעה (USPSTF) ממליץ על 400 עד 800 מיקרוגרם. לדבריו, ההמלצה לא חלה על נשים עם הריון קודם שנפגע או בסיכון גבוה מאוד. בעמוד של CDC ההמלצה על 4 מ"ג מופיעה לנשים שכבר היה להן הריון עם מום כזה.
שלוש שאלות לרופא על 5 המ"ג
מה הסיבה למינון? אם יש לך אחד המצבים ברשימה, ההמלצה ברורה. אם אין, שאלי מה הנימוק.
לכמה זמן? לפי חוזר משרד הבריאות, המינון הגבוה ניתן עד סוף השליש הראשון.
האם נבדק B12? לפי MedlinePlus של הספרייה הלאומית לרפואה בארצות הברית, מינון גבוה עלול להסתיר חוסר ב-B12. הסיכון נמוך. משרד הבריאות ממליץ בתקופה הזו על תוסף B12 או על בדיקת רמתו בדם.
מה לא ידוע
לא ידוע אם מינון גבוה מועיל לנשים בלי גורמי סיכון. בניתוחי המשנה של סקירת Cochrane, ההשפעה המגינה לא השתנתה לפי המינון, מ-400 מיקרוגרם ומעלה.
הסקירה לא מצאה השפעה ברורה של התוסף על שיעור ההפלות. אני לא מבטיח שחומצה פולית או מתילפולאט יביאו להריון.
איך קוראים תווית
התווית צריכה לומר כמה חומצה פולית יש בתכשיר. CDC מסביר שבתוויות אמריקאיות מופיע פולאט כולל ביחידות mcg DFE. כמות החומצה הפולית מופיעה בנפרד, בסוגריים. CDC מזהיר גם שחלק מהוויטמינים מציינים היום 5-MTHF במקום חומצה פולית.
הגישה שלי
בקורס אני ממליץ על מתילפולאט. זו הגישה הקלינית שלי, וההנחיות ממליצות על חומצה פולית.
הנימוק שלי הוא שמתילפולאט הוא הצורה הפעילה של הוויטמין. זה נימוק ביולוגי. הוא לא מחליף ניסוי שבדק מניעת מומים, ולכן אני מציג אותו כעמדה אישית שלי.
מה אפשר להכין לצד הבירור הרפואי
אני עובד עם חלון 90 הימים. זו מסגרת מעשית: שלושה חודשים של הרגלים יציבים לפני ניסיון או טיפול. היא מתיישבת עם ההמלצה להתחיל חומצה פולית לפחות חודש לפני ההריון.
במודל ON/READY אחד משבעת תנאי המוכנות הוא תזונה שמספקת חומרי גלם. CDC ממליץ לצד התוסף על תזונה עם ירקות עלים, קטניות ותפוזים. על תוספים אחרים כתבתי בנפרד.
לפגישה עם הרופא הביאי את רשימת התרופות והתוספים שלך, ואת התווית של התכשיר. אם את רוצה מתילפולאט, הביאי את השאלה הזו בדיוק. בקורס הפוריות אני מלמד איך מכינים את הגוף ב-90 הימים שלפני, בתיאום עם הרופא.
הדבר שאני מבקש שלא תעשי
אל תפחיתי ואל תחליפי מינון שהרופא רשם לך. אל תפסיקי חומצה פולית בגלל תוצאה של בדיקת MTHFR. ואל תסתמכי על המילה "פולאט" בתווית. בדקי מה יש בתכשיר, והראי אותו לרופא.
מתי לא לפנות אליי
אם את כבר בהריון ועוד לא התחלת חומצה פולית, פני היום לרופא או לקופה. אם את נוטלת תרופות לאפילפסיה, ליתיום או מתוטרקסט, אל תשני אותן בעצמך. פני לרופא לפני ההריון. אם אובחנה אצלך אנמיה מחוסר B12, לפי NHS חומצה פולית עשויה שלא להתאים לך. גם זו שאלה לרופא.
נכתב בסיוע בינה מלאכותית, ונבדק ואושר על ידי מיכאל בן דורי.
שאלות נפוצות
האם מתילפולאט עדיף על חומצה פולית בהריון?+
ההנחיות ממליצות על חומצה פולית, כי רק היא הוכחה כמסייעת במניעת מומים בצינור העצבי. מתילפולאט העלה רמות פולאט בדם בניסוי קטן, אבל לא נבדק על מומים. בקורס אני ממליץ על מתילפולאט, וזו הגישה הקלינית שלי. את הבחירה סוגרים עם הרופא.
למה הרופא רשם לי 5 מ"ג חומצה פולית?+
משרד הבריאות ממליץ על 5 מ"ג לנשים בסיכון מוגבר. ביניהן נשים עם הריון קודם שנפגע, עם סוכרת או עם BMI של 30 ומעלה, ונשים שנוטלות חלק מהתרופות לאפילפסיה. שאלי את הרופא מה הסיבה אצלך, לכמה זמן, והאם נבדק B12.
יש לי MTHFR. האם אני צריכה מתילפולאט?+
לפי CDC, נשאיות של וריאנט נפוץ כמו C677T מעבדות חומצה פולית. CDC ממליץ גם להן על 400 מיקרוגרם חומצה פולית ביום. אם את שוקלת מתילפולאט, דברי על כך עם הרופא ואל תפסיקי חומצה פולית בעצמך.
האם מינון גבוה עדיף לכל אישה?+
לא ידוע. בסקירת Cochrane ההשפעה המגינה לא השתנתה לפי המינון, מ-400 מיקרוגרם ומעלה. מינון גבוה נקבע בהנחיית רופא, ומי שקיבלה אותו ממשיכה לפי ההנחיה.
קוראים ששאלו את זה שאלו אותנו גם:
להעמקה בנושא
קורס קשור באקדמיה