בדיקות לפני הריון: מה כדאי לבדוק, מה ממומן בישראל ומה בדיקות לא יכולות להגיד

זוגות שמתחילים לתכנן הריון שואלים אותי הרבה אילו בדיקות כדאי לעשות קודם. ברשת יש רשימות ארוכות, ורובן אינן מתאימות לכל אחד.

אני בוגר לימודי נטורופתיה ואיני קובע אילו בדיקות מתאימות לכם. אני מציג מה מקובל לפי הנחיות רפואיות, כדי שתגיעו מוכנים לשיחה עם הרופא.

מה ההנחיות הרפואיות אומרות

הנחיית ACOG לייעוץ לפני הריון, שפורסמה יחד עם ASRM ב-2019, מתארת הערכת סיכונים אישית. אין חבילה אחת שמתאימה לכולם. ההערכה כוללת חיסונים, בדיקות לזיהומים מדבקים לפי גיל וסיכון, בדיקת צוואר הרחם לפי ההנחיות, סקר גנטי וסקירה של כל התרופות והתוספים.

חיסונים. ACOG ממליצה להשלים חיסוני אדמת ואבעבועות רוח לפחות 28 ימים לפני ההריון, אם אין חסינות מוכחת. זיהום באדמת ב-16 השבועות הראשונים להריון מסוכן. מכבי שירותי בריאות מציינת שחיסון אבעבועות רוח הוכנס בישראל רק ב-2008, ולכן נשים רבות אינן מחוסנות.

סקר גנטי. משרד הבריאות ממליץ על בדיקות סקר גנטיות לכל מי שמתכנן ללדת ילדים. סקר נשאות מורחב אחיד כלול בסל הבריאות וניתן ללא תשלום למי שזכאי, פעם אחת בתקופת הפוריות של הזוג. עם בן זוג חדש ייתכן מימון נוסף.

מומלץ לבצע אותו מוקדם ככל האפשר, עדיף לפני ההריון הראשון ולפני טיפולי הפריה. התוצאה תקפה לכל ההריונות של הזוג. תוצאה תקינה מפחיתה את הסיכון ואינה מבטלת אותו. בדיקות רחבות יותר, למשל מבוססות אקסום, הן פרטיות.

חומצה פולית. ה-CDC ממליץ על 400 מיקרוגרם ביום לכל אישה שעשויה להרות, ולהתחיל לפחות חודש לפני ההתעברות. מכבי ממליצה להתחיל שלושה חודשים לפני. מינון גבוה בהרבה נקבע רק על ידי רופא, למשל אחרי הריון קודם עם פגם בצינור העצבי. על מתילפולאט, חומצה פולית ומתי רושמים 5 מ"ג כתבתי בנפרד.

מחלות רקע ותרופות. לנשים עם סוכרת קיימת ACOG מציינת יעד HbA1c מתחת ל-6.5 אחוזים לפני ההריון. בדיקת בלוטת התריס מומלצת לפי גורמי סיכון, והיא אינה בדיקה שגרתית לכל אישה. כל התרופות והתוספים נבדקים עם הרופא לפני ההריון.

בדיקות דם נוספות. הרופא עשוי להוסיף בדיקות לפי ההיסטוריה הרפואית שלכם. הוא יחליט אילו.

בן הזוג. אם הזוג מגיע לשלב של בירור פוריות, בדיקת הזרע של הגבר היא חלק ממנו.

מה בדיקות לפני הריון לא יכולות להגיד

בדיקות מראות סיכונים ותקינות של מערכות. הן אינן מנבאות אם ההריון יגיע. לפי ASRM, לאישה בריאה ופורייה בת 30 יש סיכוי של כ-20 אחוזים בכל חודש, והסיכוי יורד עם הגיל. לכן גם זוג בריא לא מגיע להריון בכל מחזור.

גם תוצאות תקינות אינן מסבירות למה הריון מתעכב. על המצב הזה כתבתי בנפרד. כאן נכנס מה שמעבר לבדיקות: שינה, עומס, תזונה והרגלים. במודל ON/READY אני בודק את זה, ואיני טוען שזה מחליף בירור רפואי או מבטיח הריון.

מתי לא לחכות

ASRM ממליצה על בירור פוריות אחרי שנה של ניסיונות מתחת לגיל 35, ואחרי חצי שנה מגיל 35. מחזורים לא סדירים, ניתוח באגן בעבר או היסטוריה משפחתית של גיל מעבר מוקדם הם סיבה לפנות מוקדם יותר. על מתי פונים לבירור, ומתי לא מחכים בכלל כתבתי בנפרד.

הדבר שאני מבקש שלא תעשו

אל תעשו את כל הבדיקות שמופיעות ברשימות באינטרנט בלי רופא. אל תיקחו מינון גבוה של חומצה פולית או של תוספים אחרים לפי המלצה של חבר. ואל תדחו פנייה לרופא אם הגעתם לנקודה שבה ממליצים לפנות.

מתי לא לפנות אליי

תוצאה חריגה, חום, כאב, דימום או מחלה כרונית שאינה מאוזנת הם עניין לרופא המטפל. בטיפולי פוריות פעילים כל שינוי עובר דרך הצוות הרפואי.

נכתב בסיוע בינה מלאכותית, ונבדק ואושר על ידי מיכאל בן דורי.