מתי פונים לבירור פוריות: אחרי שנה, אחרי חצי שנה, או מיד

עברו כמה חודשים מאז שהפסקתם אמצעי מניעה. כל מחזור מביא תקווה, ואחריה עוד אכזבה. מסביב אומרים לכם להירגע ולחכות. אז מתי באמת פונים לרופא?

אני בוגר לימודי נטורופתיה ואיני מאבחן ואיני מטפל. אני מציג מה ההנחיות הרפואיות אומרות, כדי שתדעו מתי לפנות ומה לבקש.

הסף לפי ההנחיות

הכלל תלוי בגיל האישה. לפי האגודה האמריקאית לרפואת פוריות (ASRM), מתחת לגיל 35 מתחילים בירור אחרי 12 חודשים של ניסיונות. מגיל 35 מתחילים אחרי שישה חודשים.

מעל גיל 40 לא מחכים. ועדה של ASRM משנת 2021 כותבת שבגיל הזה ייתכן שנכון לברר ולטפל מוקדם יותר. ההנחיה הבריטית (NICE) משנת 2026 מציעה הפניה לרופא מומחה כבר בפנייה הראשונה, מגיל 36. על השאלה הזו מנקודת המבט של אישה בת 41 כתבתי בנפרד.

כמה זמן זה לוקח לרוב הזוגות

רוב הזוגות מצליחים בתוך שנה. לפי NICE, יותר מ-80 אחוזים מהזוגות יהרו בתוך שנה. זה נכון כשהאישה מתחת לגיל 40 והזוג מקיים יחסים סדירים בלי אמצעי מניעה. כמחצית מאלה שלא הרו בשנה הראשונה יהרו בשנה השנייה.

NICE כותבת גם שיחסי מין כל יומיים עד שלושה ימים מיטיבים את הסיכוי להריון. בעיניי זו המלצה שמורידה מהזוג חלק מהלחץ של תזמון מדויק.

מתי פונים מיד

יש מצבים שבהם לא סופרים חודשים. לפי ASRM, בירור מתחיל בלי דיחוי כשיש מצב שידוע שפוגע בפוריות. אלה דוגמאות:

• מחזור לא סדיר, מחזור קצר מ-25 ימים, דימום בין מחזורים, מחזורים נדירים או היעדר מחזור.

• אנדומטריוזיס ידועה או חשד לה.

• מחלה ידועה או חשודה ברחם, בחצוצרות או באגן. דלקת באגן או ניתוח באגן בעבר מעלים חשד כזה.

• גורם גברי ידוע או חשד לו.

• קושי בתפקוד המיני.

• מצב או טיפול רפואי קודם שעלול לפגוע ברזרבה השחלתית.

NICE מוסיפה שגם גורם נטייה ידוע אצל אחד מבני הזוג הוא סיבה להפניה לרופא מומחה כבר בפנייה הראשונה.

הגבר נבדק כבר בהתחלה

הבירור כולל את שניכם מהיום הראשון. ASRM כותבת שכשיש בן זוג, הבירור של שניכם מתחיל באותו זמן. הוא כולל לפחות בדיקת זרע אחת, כי גורם גברי שכיח. לפי מכבי, כ-35 אחוזים מהמקרים מיוחסים לגורם אצל הגבר.

בדיקת זרע היא בדיקה פשוטה, ולפעמים היא הקשה ביותר מבחינה רגשית. על מה עושים כשבן הזוג מסרב כתבתי במאמר נפרד.

מה קורה בביקור הראשון

הביקור הראשון מתחיל בשיחה מפורטת. לפי ASRM, הרופא אוסף היסטוריה רפואית, מינית ומשפחתית, ועורך בדיקה גופנית לפי הצורך. הבירור עצמו בודק שלושה דברים מרכזיים:

• האם יש ביוץ. במחזורים סדירים של 21 עד 35 ימים, לרוב אין צורך בבדיקה נוספת לאישור הביוץ.

• מבנה הרחם ופתיחות החצוצרות, בצילום HSG או באולטרסאונד עם נוזל.

• בדיקת זרע לבן הזוג.

בדיקות רזרבה שחלתית, כמו AMH, משלימות את הבירור. לפי ASRM, הן לא נועדו לסקר נשים שעוד לא הגיעו לסף של בירור.

בקופה מתחילים בדרך כלל אצל רופא או רופאת הנשים. מכבי ממליצה ששני בני הזוג יגיעו לפגישה. כדאי לשאול בקופה שלכם מראש איך מקבלים הפניה לבדיקת זרע. הביאו תאריכי מחזור מהחודשים האחרונים, רשימת תרופות ותוספים של שניכם, ומידע על הריונות וניתוחים קודמים.

אם עוד לא התחלתם לנסות, כתבתי בנפרד על הבדיקות שכדאי לעשות לפני הריון.

הצד הרגשי של ההמתנה

ההמתנה שוחקת, וזה טבעי. NICE כותבת שלחץ אצל אחד מבני הזוג או אצל שניהם יכול להשפיע על הזוגיות. לדבריה, הוא גם עלול להוריד את החשק המיני ואת תדירות היחסים. לכן NICE ממליצה להציע ייעוץ רגשי לפני הבירור, במהלכו ואחריו, בלי קשר לתוצאה.

מכבי ממליצה על תמיכה נפשית אישית וזוגית. מותר לבקש אותה כבר בחודשים הראשונים. דברו ביניכם גם על מה שכל אחד מכם מרגיש, מעבר ללוחות הזמנים.

מה אפשר להכין לצד הבירור

ההכנה רצה לצד הבירור, והיא לא סיבה לדחות אותו. אני עובד עם חלון 90 הימים. זו מסגרת מעשית: שלושה חודשים של הרגלים יציבים לפני ניסיון או טיפול. הבירור הרפואי יכול להתחיל באותו שבוע.

במודל ON/READY אני מסתכל על מה שבדיקות לא מודדות: שינה, עומס, תזונה והרגלים. על התנאים האלה כתבתי בנפרד. אין לי ראיה שההכנה הזו מקצרת את הזמן עד להריון, ואני לא טוען זאת.

אם אתם רוצים נקודת התחלה, שאלון המוכנות כולל 12 שאלות ומפת תשובות אישית. הוא כלי להתבוננות עצמית. הוא לא מאבחן ולא מחליף את הבירור הרפואי.

הדבר שאני מבקש שלא תעשו

אל תחכו שנה שלמה אם יש לכם אחד המצבים ברשימה. אל תבררו רק את האישה ותשאירו את בדיקת הזרע לסוף. ואל תדחו את הבירור כדי לסיים קודם הכנה טבעית.

מתי לא לפנות אליי

מחזור שנעלם, דימום חריג או כאב חזק באגן הם עניין לרופא. לפי NHS, כאב פתאומי וחזק בבטן עם סחרחורת קשה, עילפון, בחילה או חיוורון בולט מחייב פנייה מיידית למיון. זה נכון במיוחד כשייתכן שיש הריון. אצל הגבר, לפי NHS, כאב פתאומי וחזק באשך הוא סיבה לפנות מיד למיון. גוש או נפיחות באשך הם סיבה לפנות לרופא בהקדם.

נכתב בסיוע בינה מלאכותית, ונבדק ואושר על ידי מיכאל בן דורי.