הפלות חוזרות: מה נבדק בבירור הסטנדרטי, ומה כמעט תמיד נשאר בחוץ

זוג הגיע אליי אחרי שלוש הפלות. הם הביאו תיק שלם. בסופו היה משפט אחד: הבירור תקין.

היא אמרה לי שהמשפט הזה היה יותר קשה מכל בדיקה שעברה. כי כשלא נמצא כלום, לא נשאר מה לתקן, ונשאר רק להמשיך לנסות ולפחד.

אני רוצה לכתוב על זה בזהירות, כי זה תחום שבו אנשים כמוני עלולים לגרום נזק אמיתי. מטפל שמציע לאישה שעברה שלוש הפלות הסבר משכנע ותחושת שליטה, מוכר לה משהו שאין לו כיסוי. ובמקרה הזה, המחיר הוא לא רק כספי.

הדבר הראשון שצריך להיאמר

רוב ההפלות המוקדמות נובעות מהפרעה כרומוזומלית אקראית בעובר. זה לא נגרם ממשהו שאכלת, מעומס בעבודה, מפעילות גופנית או ממחשבה שחלפה לך בראש.

אני כותב את זה במפורש כי כמעט כל אישה שאני פוגש אחרי הפלה מחפשת את הרגע שבו היא עשתה משהו לא נכון. היא כמעט תמיד מוצאת אותו, כי תמיד יש רגע כזה. הוא פשוט לא הסיבה.

מה כולל הבירור המקובל

הבירור שנפתח אחרי הפלות חוזרות בודק בדרך כלל את הכיוונים הבאים:

קריוטיפ של שני בני הזוג, כדי לזהות שינוי כרומוזומלי מאוזן אצל אחד מהם. בדיקת מבנה הרחם, לרוב באולטרסאונד תלת ממדי או בהיסטרוסקופיה, לאיתור מחיצה, הידבקויות או שרירן שמשנה את חלל הרחם. בדיקה לתסמונת אנטי פוספוליפיד, שהיא הגורם הקרישתי שיש עליו הכי הרבה הסכמה. תפקוד בלוטת התריס. פרולקטין. וסקירה של איזון הסוכר.

זהו בירור טוב והוא הבסיס. אני לא מציע לאף אחד לדלג עליו.

מה נוטה להישאר בחוץ

אלה הכיוונים שאני רואה שנבדקים בתדירות נמוכה יותר. אני מציין אותם כדי שתדעו לשאול עליהם את הרופא, לא כדי שתבדקו לבד.

נוגדנים לבלוטת התריס. לא רק תפקוד. יש ספרות שקושרת נוכחות של נוגדני TPO לשיעור גבוה יותר של הפלות, גם כאשר ערכי התפקוד תקינים לגמרי. זו בדיקת דם פשוטה.

פרגמנטציית DNA בזרע. הבירור אחרי הפלות חוזרות ממוקד כמעט כולו באישה. בדיקת זרע רגילה בודקת ריכוז, תנועתיות וצורה, והיא לא בודקת שלמות של החומר הגנטי. יש עבודות שמצאו קשר בין רמת פרגמנטציה גבוהה לבין שיעור הפלות. יש על כך מאמר נפרד באתר.

דלקת כרונית ברירית הרחם. מצב שאינו מלווה בהכרח בתסמינים, ומאובחן בביופסיה עם צביעה ייעודית. הוא לא חלק מהבירור השגרתי במרבית המקומות.

ויטמין D, פריטין וספירת דם. לא כגורם ישיר, אלא כחלק מהתמונה הכללית של המצב שאליו נכנסים להריון.

איפה אני נכנס, ואיפה לא

אני לא מאתר את הסיבה להפלה. אין לי כלים לזה ואף מטפל משלים לא יודע לעשות את זה.

מה שאני כן עושה הוא לעבוד על התנאים. גוף שנמצא במצב ON, כלומר במצב שבו המשאבים מופנים להתמודדות עם עומס מתמשך, מתעדף אחרת מגוף שנמצא במצב READY. אני מסתכל על מה שמעמיס: שינה, עומס דלקתי, מצב תזונתי, חוסרים, ומה שנמדד ב-HRV כמדד למצב ולעומס אוטונומי.

זו עבודה על הרקע. היא לא מחליפה את הבירור ולא מתיימרת למנוע הפלה. היא הופכת את התקופה שבין הניסיונות למשהו שאפשר לעשות בו משהו, במקום להמתין בלבד.

מספר שכדאי להכיר

גם אחרי שלוש הפלות ובלי שנמצא גורם, הסיכוי להריון שנשמר בניסיון הבא נותר משמעותי. זה נתון שחוזר בספרות באופן עקבי, והוא לא נאמר מספיק בקליניקות.

אני מזכיר אותו כי הפחד אחרי הפלה שלישית נוטה למחוק אותו לחלוטין.

מתי לא לפנות אליי

אם עברת שתי הפלות ומעלה ועדיין לא נפתח בירור רפואי ייעודי, לכי לרופא לפני שאת מגיעה אליי. זה לא סדר שאני מוכן לשנות.

אם אובחנת עם תסמונת אנטי פוספוליפיד או הפרעת קרישה אחרת ואת מטופלת, אל תשני דבר בטיפול בלי הרופא שרשם אותו. שום צמח ושום תוסף לא מחליף טיפול נוגד קרישה, וחלק מהתוספים אף מתנגשים איתו.

אם את בהריון עכשיו ויש דימום או כאב, זו פנייה למיון או לרופא מיד, לא הודעה אליי.

ואם ההפלה קרתה לאחרונה ואת בתוך אבל, זה בסדר גמור לא לעשות שום דבר. אני לא מאמין בגישה שאומרת שצריך מיד להתחיל תוכנית. לפעמים מה שהגוף צריך זה זמן שבו לא דורשים ממנו כלום.